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2027小说网www.2027xs.cc提供的《带着签到系统当医生_时逢而已》第63页(第1/2页)
她想说也是因为这些论文，她才终于争取到了来附一进修的名额。
它们不是垃圾，是她每个夜晚一点点磨出来的血泪。
但她说不出口。
她把所有的话吞进喉咙里，只挤出一句低到几乎听不见的：“我知道……已经不会了。对不起，我……”
“大声，且坚定一点。”徐云珂没让她把那个道歉说完，“既然能走到这里，我不管之前如何，从此刻开始，拿出主治医生该有的态度来做事。”
平娜今年33岁，此刻被一个28岁的主治训话，她脸上却没有任何不服气的神色。
这可不是好事，当医生可以温柔，但不能怯懦。
温柔是选择，怯懦是缺陷。
“好的！徐医生。”
只是小奇迹的手术方案讨论会马上就要开始了，徐云珂来不及细说更多。
她把手机屏幕摁亮，看了一眼时间，语速加快：“你目前的工作安排还是先按科室的来，我下周开始正式带你，这期间有问题随时联系我。”
说完她转身就朝儿科方向小跑过去。
9:57。
徐云珂推开儿科会议室的门，里面已经坐了不少人。
孙艳正和程忠群凑在一起低声交谈，两个人中间摊着一份病历，程忠群的手指正点在某一页的心超图像上。
黄燕洁独自坐在靠窗的位置，她脸上没什么表情，就一直低着头盯着手机。
明阳则和一位青年男医生在角落里说话。
华宸，算是老熟人，麻醉出身、能上ECMO的灌注师，徐云珂有两台手术的体外循环就是他负责的，他们说不上多熟，但勉强能认出彼此。
不过让徐云珂脚步微微一顿的，是会议室最边上坐着的四个应该很有分量人。
孔文雪旁边是医务科主任魏鹏，徐云珂还算熟悉。
但另外两位她就眼生了，一个头发近乎全白、剃得极短的高龄医生，正抱着手臂靠在椅背上闭目养神，另一个是戴着金丝眼镜、梳着三七分发型的中年白大褂。
“徐医生来了，坐这边。”孙艳看到她，指了指自己旁边的空位，“患者家属那边已经签了手术同意书，我们刚才简单通了个气，最大的困难还是卡在麻醉环节。你上次给妊娠合并急夹患者准备的麻醉方案非常老辣，大家都想先听听你的想法。”
徐云珂顺势和在座的人打过招呼，拉开椅子坐下。
这一次没有治疗模拟器提前替她跑完所有预案，她手里可没有上次那样滴水不漏的全套方案。
但她还是打开了自己连夜整理的手术计划，先给大家来点信心：“有一些思路，时间关系准备仓促，我一边放方案一边讲，首先就是小奇迹的整体手术方案。”
屏幕上弹出一个Flash动画。
从胸骨正中切口入路开始，一步一步演示到具体的房心矫治和缺损修补。
解剖结构用不同颜色标注，血流方向用动态箭头标示，每一层切开、每一针缝合的次序都在画面上清清楚楚。
靠！
这仓促？
还有，flash这已经成沟通方案标配了是吗。
几乎同一时间，孙艳、明阳等人内心几乎是一个想法。
徐云珂等动画播完关键步骤，才开口同步说明手术过程和对应预案，声音不快，但每一个节点都刚好落在动画切换的节奏上。
最后她翻到总结页面，手指在屏幕上画了一个圈：“参考以往低体重先心手术的死亡原因统计，有一个占比很大的风险因素是术后低心排血量综合征，麻醉在这方面应该也很顾及。”
“要尽可能把这个风险压下来，我考虑从三个角度切入。”
“第一个是手术本身，尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间。这方面我有把握，从入路方案的优化开始，整体体外循环时间预计控制在90分钟以内，主动脉阻断时间控制在30分钟以内。”
她说完这两个数字，整个会议室安静了大约一个呼吸的长度。
然后，办公室所有人齐刷刷地盯紧了徐云珂。
作者有话说：
死亡原因参考引用：《203例低出生体重新生儿心脏手术的早期疗效及死亡原因分析》鲁超
第36章 方案
低心排综合征是什么？
说白了, 就是心脏泵血功能变弱之后引发的一连串连锁反应。
原因其实很好理解，心脏手术需要阻断主动脉，让心脏停跳, 依赖体外循环维持全身灌注。
在心脏停跳的这段时间里，心肌失去了自身血供，即便有心肌保护液持续灌注, 术后心肌细胞仍然不可避免地出现水肿、顿挫甚至功能结构损伤。
心肌收缩力一旦开始下降, 心脏泵血能力那就是断崖式下跌, 心输出量就无法满足全身器官的供血供氧。
如果用比喻来看, 发动机马力变弱了, 整辆车还怎么跑？
这也是很多心外科术后最致命、最常见的致死并发症。
理解了原理, 那降低这个并发症风险的方法也就很好理解, 就是缩短手术时间。
尤其是缩短体外循环时间和主动脉阻断时间。
徐云珂刚刚给出的手术方案优化内容，把一台正常需要数小时的心脏手术的这两个核心时间指标压缩到了正常标准的一半及以上。
在座的每个人都知道这两个数字意味着什么。
稍微关注过心脏手术的医生那都是可见的震撼。
自然也就视线、表情格外统一。
“但另外两个角度, 关于术中和术后两个高危环节，就需要更加专业的应对方案了一个是…另一个…”徐云珂把她经历过的低体重患儿手术术中麻醉方案和术后护理方案一些要点的方案举例了出去, “总的来说, 准备还不够充分, 不过风险会比大家想象中小一些。”
对比上一次给曾梦甜准备的那套滴水不漏的危机预案，这一次的预案明显少了许多。
但是吧, 在场没人敢说这什么！
仓促在哪里！
不充分在哪里！
徐医生，你的文字表达能力一定在国外变弱了。
孙艳第一次很想扯住徐云珂的手臂晃一晃，能不能不要这样说话！
唯有坐在最边上但份量最重的付将康院长默默记下了，不说别的, 就这PPT值得全员学习。
而明阳已经在桌子底下飞速敲手机九宫格，短信内容快速像是战场上的电报发送：“主刀说体外循环控制在90钟以内，主动脉阻断30分钟, 你能不能来！”
对方回得也快：“这是短信，我可不全信。”
“人履历期刊可查，前朗格尼心外科主治。而且我亲眼见过她手术，你觉得呢？”
“朗格尼我熟，叫什么。”
“徐云珂。”
“叫你们医务科走一个跨院会诊单流程，我现在就订机票，明天见。”
“搞定了！麻醉！秦合的麻醉师兄说愿意过来！”明阳刷地一下站起来，手机差点从掌心里滑出去，她一把攥住，转头看向魏鹏，“魏主任，跨院会诊邀请单今天可以发起吗！”
魏鹏的表情没有太多变化，只是微微压了压手掌，示意她先坐下：“具体等会议结束之后我们一起定。明医生，别
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