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2027小说网www.2027xs.cc提供的《外科教父》1795章 锻炼锻炼(第3/3页)
上笔记本,看了看表,已经下午六点了。他站起来,拿着那些文献,往杨教授的办公室走去,杨教授还没下班。
他正在看一份MRI片子,看见扎西进来,他放下片子:“查到了?”
扎西把文献放在桌上,开始汇报。他把自己查到的所有资料,自己的分析过程,排除其他诊断的理由,一一说了出来。最后,他说出了自己的结论:“杨教授,我怀疑这个病人是自身炎症性疾病,可能是成人斯蒂尔病的不典
型表现,也可能是未分类的自身炎症综合征。建议做全身PET-CT,排除潜在的肿瘤和感染。同时查血清铁蛋白和糖化铁蛋白——成人斯蒂尔病患者的血清铁蛋白通常显著升高,糖化铁蛋白比例下降。如果铁蛋白显著升高,就可
以支持诊断。”
杨平听完,没有马上说话,他翻开那些文献,一页一页地看,看完后他拨通刘主任的手机。
“刘主任,您好,15床那个病人,我建议查一下血清铁蛋白和糖化铁蛋白。对,还有全身PET-CT。好,谢谢。”
挂了电话,他看着扎西:“跟上次一样,结果出来之后,你来分析。”
扎西点头。
三天后,检查结果陆续出来了。血清铁蛋白1500纳克每毫升,正常值是20到200。糖化铁蛋白比例百分之二十,正常值是百分之五十以上。铁蛋白显著升高,糖化铁蛋白比例显著下降。这是成人斯蒂尔病的典型表现。PET-
CT也出来了,没有发现任何肿瘤或感染的证据。全身没有异常代谢增高灶,只有脾脏轻度增大。
扎西拿着这些结果,去找杨平。杨平看了结果,点点头:“诊断明确了,成人斯蒂尔病,累及中枢神经系统,看来你学会了查文献,既然诊断明确了,治疗就跟上去吧。”
扎西说出自己的治疗方案:“糖皮质激素,甲泼尼龙冲击治疗,然后口服泼尼松缓慢减量。如果效果不好,可以加用IL-1拮抗剂,比如阿那白滞素,或者IL-6拮抗剂,比如托珠单抗。”
“你发现没有,激素还很多场景可是使用,有些场景是唯一的方法,优秀的医生必须掌握激素的使用。”杨平提醒他。
这个病人还是扎西来管,当让他是协助神经内科的主管医生。
他每天早上去查房,跟之前一样,问病情变化,做体格检查,记录病程记录。查阅大量的文献,把成人斯蒂尔病的病因、病理、诊断、治疗、预后,全部学了一遍。这次他还学会了怎么看这种病的PET-CT片子,怎么判断脾
脏的大小和代谢活性。
治疗的效果很好,甲泼尼龙冲击三天后,患者的体温降到了正常。一周后,关节痛明显减轻了,皮疹也消退了。两周后,意识完全恢复了。他出院的时候,拉着扎西的手,说:“扎西医生,谢谢你,我终于知道我得的是什么
病了。”
扎西笑了笑:“不客气,这是我们的职责。”