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2027小说网www.2027xs.cc提供的《这个医生技术没有上限？》第159章 教学的名义！(第1/2页)
“那随你吧，我先回了，看能不能蹭到一台正式的手术。”
“你也知道，我是个外科医生。”郭子源解释。
姚窕说：“对呀，郭医生，你是个外科医生！”
“那你看片子怎么这么厉害啊？你是怎么学的...
郭子源刚放下手机，操作室门外就传来一阵急促而略带迟疑的敲门声。
“请进。”他抬眼应道。
门被推开一条缝，露出一张泛着油光、汗津津的脸——是住院部三楼内分泌科的实习医生李哲，手里攥着半张皱巴巴的ct胶片，袖口还沾着没擦净的碘伏痕迹。
“郭……郭医生，打扰了。”李哲喘了口气，声音压得极低，“32床，王秀兰，女，六十九岁，糖尿病史二十三年，今天凌晨三点突发左足背红肿热痛，体温升到39.4c，血糖21.6，白细胞24.8x10?/l，crp18g/l……我们用了哌拉西林他唑巴坦，但六小时后局部破溃，流脓量大，气味腥臭，而且——”他顿了顿，喉结滚动了一下，“足背动脉搏动几乎摸不到了。”
郭子源没接胶片，只问：“她昨天换药是谁做的？”
“张护士。”李哲立刻答，“但她没做清创，只换了敷料，说‘创面太深不敢动’。”
“那今天早上呢？”
“我们请了手足外科会诊，周主任看了说……说建议截肢，越快越好，再拖下去可能败血症休克。”
郭子源没说话，起身绕过操作台，径直走向门口。刘伶俐正端着一杯温水从走廊经过，见状快步跟上：“郭医生？”
“你去把32床的病历调出来，重点查她前两次足底核磁的脂肪抑制序列，还有糖化血红蛋白动态曲线。”郭子源边走边解白大褂扣子，“顺便通知手术室准备急诊清创间，双人配合，我要用超声引导穿刺引流+骨膜下灌注。”
刘伶俐一怔：“骨膜下灌注？这……不是还没进临床验证阶段吗？”
“对。”郭子源脚步未停，声音却异常平稳，“所以得我亲自来。”
他没回头，但刘伶俐听懂了——不是“试试”，不是“探索”，而是“必须由我来”。
三楼病房，32床。
王秀兰仰面躺着，嘴唇发紫，额头沁出细密冷汗，左脚踝以下已肿胀如鼓，皮肤紧绷发亮，青紫色网状纹路自足背蜿蜒向上，蔓延至小腿中段。床头监护仪上，心率124次/分，血压92/58hg，血氧饱和度勉强维持在93。
床边站着两位手足外科的高年资医师，一人抱臂，一人低头翻病历，神色凝重却不焦灼——他们早已做完判断，也做了该做的建议。此刻只是守着，等一个结果，或一个交代。
郭子源推门进去时，没人抬头。
直到他走到床边，俯身掀开被单一角，指尖轻轻按压患者足背最肿处——皮肤未凹陷，触之如硬壳，指腹移开瞬间，一道黄白色脓液自破溃口缓缓渗出，混着暗红血丝，滴在一次性垫单上，发出极轻微的“滋”一声。
“不是蜂窝织炎。”郭子源直起身，语气平淡得像在陈述天气，“是骨髓腔内感染，合并骨膜下脓肿，已经突破骨皮质，侵入软组织间隙。现在不是截不截的问题，是能不能保住胫骨远端和距骨。”
手足外科副主任郑炜终于抬眼：“郭医生，您看过片子？”
“没看。”郭子源从口袋里取出一支便携式高频超声探头，打开电源，“但我能摸出来。”
他将耦合剂挤在患者脚踝上方，探头轻压——屏幕即刻亮起灰阶影像：胫骨远端骨皮质轮廓模糊，骨膜层明显增厚，其下可见不规则低回声区，内部夹杂点状强回声，似气泡，又似坏死碎屑；更远处，皮下脂肪层结构紊乱，条索状高回声带纵横交错，正是脓肿分隔征象。
“看到了吗？”郭子源将探头侧转三十度，“这里，距骨颈内侧，骨皮质缺损直径1.8厘米，边缘毛糙，周围骨质密度减低——这是慢性骨髓炎急性发作。她之前肯定疼过，但没当回事，拖成这样。”
郑炜凑近屏幕，瞳孔微缩：“这……确实是活动性骨破坏。可怎么确认是感染不是肿瘤？”
“看血供。”郭子源切换至彩色多普勒模式。刹那间，原本静止的影像里浮现出几簇细密跳动的红色血流信号，呈“火海样”围绕在低回声脓腔周边。“炎症区域才有这么丰富的新生血管。肿瘤不会这么‘热情’。”
病房里一时寂静。
李哲悄悄举起手机拍下屏幕，手抖得厉害。
郭子源收起探头，转向郑炜：“郑主任，借您一把骨穿针，十号，带侧孔。”
郑炜没犹豫，立刻从器械车抽屉取出一整套无菌穿刺包递过去：“郭医生，您真打算在这儿做骨膜下灌注？”
“对。”
“可……没有指南支持，也没有本院sop。”
“那就从今天开始有。”郭子源已撕开包装，动作利落得不像第一次操作，“我签知情同意书，责任我担。但前提是——”他目光扫过众人，“你们谁愿意当我的第一助手？”
没人应声。
不是不愿，是不敢。
骨膜下灌注，在国内尚无公开报道的成功案例。理论上可行，实践中风险极高：穿刺偏一点，伤及胫前动脉；角度浅一分，药液外溢至皮下；剂量稍大，引发骨髓腔高压，反致骨坏死加速。更别说患者当前已处于脓毒症前期，任何操作都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。
郭子源也不催，只低头拆开穿刺针保护鞘，金属寒光一闪。
这时，门口响起一声轻咳。
刘伶俐站在那儿，白大褂第二颗扣子没系，手里拎着一份刚打印出来的病历，纸页边缘已被她无意识捏出褶皱。
“我来。”她说。
声音不大，却像一块石子砸进死水。
郑炜愕然：“刘医生？你不是创伤外科的？”
“我是郭医生的助手。”她往前一步，站到郭子源右侧，“他操作，我递器械、记时间、报剂量。需要我做什么，他随时说。”
郭子源抬眸看了她一眼，没笑，只颔首：“好。戴双层手套，准备肝素盐水冲洗管路。”
刘伶俐迅速洗手、穿隔离衣、戴手套，动作比平时快了三分。她没看郑炜，也没看李哲，眼睛只盯着郭子源的手——那双手很稳，指节修长，指甲修剪得极短，虎口处有一道浅褐色旧疤，像是被手术刀划的，又像是被什么硬物磨出来的。
穿刺开始。
郭子源以超声实时引导，进针点选在胫骨远端内侧骨嵴下方一横指，避开主要血管神经。针尖穿过皮肤、皮下脂肪、深筋膜，直至触及骨面，再微调角度，轻轻旋入——
“咔。”
一声极轻的骨质突破音。
所有人屏住呼吸。
超声屏幕上，针尖精准抵达骨膜下间隙，针尾连接的透明导管里，随即涌出淡黄色脓液，混着少量血性液体，缓缓流入废液袋。
“引流通畅。”刘伶俐报数，“初始引流液量3.2毫升。”
郭子源点头，接过她递来的肝素盐水注射器，缓慢推注。“冲洗压力控制在40hg以下，每次10毫升，间隔三十秒。”
液体注入瞬间，患者眉头骤然紧锁，喉咙里滚出压抑的呜咽。心电监护仪上，心率飙升至142次/分，血压掉到86/52。
“镇静剂准备
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